许多人虽然谈癌色变,但总觉得身体会发出一些“预警”信号,提醒可能患上了癌症,其实有的癌症可能来得“悄无声息”。江苏省中医院肝病科最近接诊了一名38岁的年轻患者,此前一直觉得自己身体不错,结果却查出了肝癌晚期,连医生也回天乏术。专家强调,慢性乙肝是导致原发性肝癌最主要的原因,肝炎、肝硬化和肝癌,有些情况下可以没有任何症状,那么定期检查、积极规范治疗显得尤为重要。

毫无征兆  38岁意外查出肝癌晚期


(资料图片)

据了解,患者贾先生上有老下有小,像许多而立之年的人一样,正在为事业和家庭努力打拼。日子过得虽不大富大贵,但也安稳幸福。贾先生称,他平时不抽烟不喝酒,很少熬夜,经常锻炼,身体一直很不错,但唯一的“小问题”就是多年前查出患有“乙肝大三阳”。因为一直以来并没有什么不舒服的感觉,他也就没有定期检查和治疗。

一个月前,贾先生觉得有些腹胀,出现轻微腹泻。起初没有在意,以为是饮食不洁闹肚子,吃点药应该很快能恢复。然而半个月过后,情况没有好转。感觉情况不妙,他赶紧到江苏省中医院就诊。

检查结果并不乐观,腹部CT结果显示:“肝内巨大占位,拟恶性病变可能,肝癌伴肝内多发转移可能;门静脉及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉多发癌栓可能。”

这张报告翻译成大白话就是:肝内有一个巨大的肿块,高度怀疑是肝癌,并且已经在肝内发生了转移,新生出了很多小肿块,包括肝脏的主要血管里都已经有了肝癌,也就是说到了肝癌晚期。

为进一步确诊,贾先生住进了该院肝病科病房。再次做了磁共振,结果显示肝内见多发结节状和团块状异常信号影,最大者位于肝右后叶下段,大小约10.7cm*9.4cm,(正常肝脏大小在12-15cm左右),边界尚清,肝右叶巨大肿块伴肝内多发结节,考虑肝癌伴肝内多发转移,门静脉癌栓形成,建议穿刺活检;肝门部、腹主动脉周围多发增大淋巴结,考虑转移;腹腔积液,肠系膜浑浊,考虑转移;脾脏轻度增大;左侧肾上腺增粗。磁共振的结果和CT基本上一致。

“虽然患者没有明显感觉,但其实已经出现感染、腹水等并发症,而且肝功能评级只有C级,意味着最差,这个时候可供选择的治疗手段已经非常有限了,只能暂时内科保守治疗。”管床的徐祥涛副主任医师遗憾地表示。虽经医护人员全力救治,但患者在住院期间还是出现了难以控制的消化道出血,最后家属放弃治疗选择出院回家。这无疑是谁都不愿看到的结果。

部分“大三阳”可能“跳过”肝硬化直接变癌

年纪轻轻,为什么一查就是肝癌晚期?对此,徐祥涛表示,患者贾先生查出乙肝大三阳,意味着携带的乙肝病毒处于非常活跃的复制状态,传染性很强。

乙肝与肝癌之间是有很大关系的,目前认为乙肝是肝癌的高危因素。由于不重视抗病毒治疗,乙肝病毒长期活跃,肝功能损害较为严重,最终发展为肝癌。“如果贾先生可以定期复查,当肝癌在早期的时候如能被发现,及时采取外科手术、消融等手段,往往能取得根治性的效果。”

(图)来源 视觉中国

感染乙肝病毒,往往会经历“肝炎-肝硬化-肝癌”这一经典的三部曲。许多人会有这样的想法:“如果我没有不舒服,就说明没有肝炎,也就是俗称‘健康携带’,那么我就不会有肝硬化,更不会是肝癌。”

徐祥涛副主任医师表示,这种说法是错误的,并不是所有的肝癌都要经历肝炎和肝硬化两个阶段,肝癌的发生率和乙肝病毒直接相关,尤其是病毒复制的能力相关。乙肝发展为肝癌是一个长期累积的过程,患者短期内可能感觉并不明显。通常,不及时治疗、生活方式不健康的乙肝患者,特别是大三阳患者,5-10年的时间就可能发展为肝硬化,这其中的6%-15%在5年后就会发展为肝癌,部分病人甚至可以直接跳过前两个阶段而直接罹患肝癌。因此,乙肝患者在日常生活中必须要特别当心。

需要注意的是,虽然教科书和网上都说肝炎会有肝区不适,乏力,食欲差,厌油等诸多不适,但“在实际上绝大多数情况下,肝炎发作的时候都是没有症状的。同样的,肝硬化和肝癌,也可以没有任何症状。既然没办法通过症状来判断,那么定期检查显得尤为重要。”专家表示,由于肝癌的生长非常迅速,3个月以上的时间,足够它产生质的飞跃,从可根治变成不可根治。

因此按照慢性乙肝的标准流程,建议每3个月检查一次,内容包括肝功能、B超和甲胎蛋白,如果已经接受抗病毒治疗的,还需要查两对半和乙肝DNA。这些项目基本涵盖了炎症、纤维化、硬化和癌变几个方面,绝大部分的病变都可以通过上述项目被发现。

慢性乙肝倡导更积极的抗病毒治疗

2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡导更积极的抗病毒治疗,以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌及肝病相关死亡。该指南强调,4类人群只要血清乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性,无论谷丙转氨酶(ALT)水平是高是低,都需要尽早进行抗病毒治疗,包括有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者;年龄大于30岁的乙肝病毒感染者;无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化的患者;有乙肝病毒相关肝外表现(如乙肝病毒相关性肾小球肾炎等)的感染者。

“我国是乙肝大国,感染乙肝病毒人群多达8600万,慢性乙肝是导致原发性肝癌最主要的原因,积极规范治疗十分重要。”徐祥涛表示,目前乙肝的治疗主要是抗病毒,抗病毒治疗可以减缓肝病进展,降低肝硬化、肝癌发生率,提高患者生活质量。

反过来,如果不抗病毒,即便是病毒下降了,即便转阴,也只是“表面上的胜利”,因为在自己的免疫系统与病毒斗争的过程中导致了肝脏和病毒的“两败俱伤”。

抗病毒治疗主要是通过口服药物,疗效确切,副作用轻而少,少部分患者需要联合使用干扰素;其次就是保肝治疗。专家表示,目前尚无短时间根治乙肝病毒的药物,但绝大部分患者经过通过规范系统的中西医治疗,可以达到“临床治愈”。维持病情的长期稳定,HBV-DNA低于最低检测下限,肝脏生物化学指标正常,大大降低肝硬化、肝癌的发生率。

中医治疗慢性乙肝也有独特疗效

1、保肝降酶:诸如五味子、垂盆草、田基黄、乌梅等中药的保肝抗炎效果早已被证实,在辨证施治的基础上配伍上述药物,可以达到不错的保肝降酶的效果。

2、抗纤维化治疗:在辨证论治的基础上,针对性给予活血化瘀、益气健脾、行气疏肝、清热解毒等治疗,可以很好的缓解肝纤维化,甚至可以逆转部分肝硬化。

3、提高免疫力:无论对于慢性乙肝还是已经进展为肝硬化、肝癌的患者,免疫力的强弱都有着至关重要的作用。而中医对于这方面的疗效毋庸置疑,同时还能够改善乏力、食欲差、腹胀等诸多症状。

此外,江苏省中医院针对乙肝研制了特色制剂养肝澳平合剂,由肝病专家俞荣青教授根据多年临床经验总结研制而成。目前有多篇论文及相关研究证实具有保护肝细胞、抗肝纤维化、抗病毒、减少及延缓病毒耐药、提高免疫力、改善症状等多方面作用。

通讯员 孙茜 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧

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